Abordagem de via aérea difícil em paciente com bócio multinodular volumoso da tireoide – relato de caso

Abstract

Introdução: A doença nodular da tireoide é caracterizada por aumento excessivo do volume, estrutura e função glandular. É mais frequente em mulheres, idosos e em áreas com deficiência na ingestão de iodo, ocorrendo também em pessoas expostas à radiação. Bócios multinodulares de grandes volumes são responsáveis, ocasionalmente, por compressão e desvio da traqueia, levando à dificuldade no acesso à via aérea. Objetivo: Destacar a condução perioperatória de uma paciente com via aérea difícil antecipada para uma tireoidectomia total. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 85 anos, IMC 19, presença de bócio multinodular volumoso de tireóide com desvio traqueal importante à direita. Realizada intubação acordada com sedação (midazolam 1mg e fentanil 25 mcg). Bloqueio dos nervos laríngeo superior bilateralmente e glossofaríngeo bilateral com lidocaína sem vasoconstritor. Bloqueio dos nervos etmoidal anterior e esfenopalatino com lidocaína geleia. Intubação nasotraqueal procedida em ventilação espontânea com auxílio do videobroncoscópio. Realizada a inserção do tubo traqueal aramado, após visualização do tubo intratraqueal e a presença de curvas sucessivas de capnografia, foi procedida indução venosa com sufentanil, propofol e rocurônio, sendo mantido o plano anestésico intraoperatório com sevoflurano e dexmedetomidina. Procedimento cirúrgico realizado sem intercorrências. Após 90 minutos, procedida a reversão do bloqueio neuromuscular com sugamadex. Paciente extubada em sala operatória sem intercorrências, com ventilação espontânea, voz e nível de consciência preservados. Encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica, com alta para o quarto após 60 minutos. Alta no segundo dia pós-operatório sem intercorrências. Discussão e conclusões: Em casos de bócios multinodulares volumosos, pode ocorrer compressão e desvio traqueal, levando a uma dificuldade no manejo da via aérea, exigindo o uso de técnicas avançadas para uma abordagem correta e segura. Nesse cenário, a melhor indicação na condução da via aérea definitiva é a realização da intubação com o paciente acordado, preservando a ventilação espontânea, evitando períodos prolongados de hipóxia. À luz dos conhecimentos atuais, a videobroncoscopia é a técnica mais segura e eficaz, pois permite uma completa visualização das estruturas da via aérea, com menores estímulos nervosos, melhorando os desfechos e minimizando as complicações.

Palavras-chave: Via-aérea. Bócio Multinodular. Intubação.