Protocolo de atendimento odontológico para o paciente renal crônico

Resumo

Introdução: O número de indivíduos com Doença Renal Crônica (DRC) tem crescido significativamente nos últimos anos em razão do aumento de portadores de hipertensão e diabetes mellitus e do aumento da expectativa de vida da população. A DRC pode ser definida como uma lesão renal, com perda progressiva e irreversível da função dos rins: glomerular, tubular e endócrina. Esse comprometimento sistêmico do paciente influencia diretamente no diagnóstico e na conduta terapêutica odontológica, pois as pessoas portadoras dessa condição apresentam, além das alterações próprias da doença de base, manifestações sistêmicas consequentes do dano renal ao organismo. Objetivo: Avaliar os cuidados necessários para proporcionar ao paciente em tratamento dialítico um atendimento odontológico eficaz e seguro. Metodologia: Revisar a literatura publicada entre 1998 e 2012 utilizando a base de dados de Periódicos CAPES, Bireme e Scielo. Resultados: Os cuidados começam desde a realização da anamnese e exame físico minucioso identificando as complicações associadas à doença, o tempo de evolução, a etiologia, o tipo de diálise, a presença de fístula/acesso peritoneal, o desenvolvimento de hiperparatireoidismo secundário, a HAS, o comprometimento imunológico (anemia) e a glicemia que devem ser analisados por meio de exames hematológicos. Esse paciente pode apresentar uma fístula ou enxerto preparado para hemodiálise e o sistema imunológico comprometido, sendo necessária a profilaxia antibiótica quando realizados procedimentos invasivos para evitar a disseminação de microrganismos. A tetraciclina deve ser evitada, mas as penicilinas, clindamicinas e o metronidazol podem ser empregados com prudência (ANDRADE, 1998). O uso de medicamentos com ação antiplaquetária e daqueles que dependem do metabolismo ou excreção renal deve ser evitado, em especial os anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), pois são nefrotóxicos. Em decorrência do quadro de anemia e sangramento prolongado durante procedimentos invasivos, as cirurgias eletivas devem ser programadas para o dia seguinte ao tratamento de hemodiálise, para que a heparina utilizada durante a diálise seja metabolizada, prevenindo possíveis hemorragias. Conclusão: É necessário que o cirurgião-dentista informe o médico que acompanha o doente renal crônico sobre as indicações, a natureza do tratamento e os medicamentos que possivelmente serão utilizados no decorrer do tratamento odontológico a fim de realizar um atendimento seguro ao paciente, contribuindo para o controle de sua saúde sistêmica.

Palavras-chave: Doença renal crônica. Insuficiência renal crônica. Atendimento odontológico. Higiene bucal.